Pgb formulieren

• Formulier pgb aanvragen
  
  • deel 1 (in te vullen door wijkverpleegkundige). De rest hoef je niet in te vullen.
  • via Mijn VGZ regel je de rest van de aanvraag. Je kunt daar ook het formulier dat jouw wijkverpleegkundige heeft ingevuld als bijlage toevoegen.
• Reglement pgb verpleging en verzorging 2023 en Reglement pgb verpleging en verzorging 2024

Meer informatie over pgb aanvragen 

Wil je contact met ons om zorg voor een ander te regelen? Dan heb je een machtiging (toestemming) nodig. Dit geldt voor iedereen vanaf 12 jaar. Vraag een machtiging aan met dit formulier:

• Machtigingsformulier naastenverstrekking 

Meer informatie over het regelen van zorg voor een ander vind je hier.

• Voorbeeldovereenkomst met een informele zorgverlener
• Voorbeeldovereenkomst met een formele zorgverlener
• Checklist welke informatie bewaar je in jouw pgb-dossier
• Printformulier voorbeeld urenregistratie 

Je kunt jouw nota snel en makkelijk online declareren.
Bij een online declaratie heb je binnen 4 werkdagen het geld al op je rekening.

• Online declareren

Wil je  toch liever een papieren declaratie opsturen? Print het formulier uit en stuur het op. Binnen 10 werkdagen ontvang je het bedrag op je rekening.

• Declaratieformulier formele zorgverlener
• Declaratieformulier informele zorgverlener

Bij de toekenning van jouw pgb is aangegeven hoelang de pgb geldig is. Wil je jouw pgb verlengen? Vul dan een nieuwe pgb-aanvraag in.

Advies: maak 13 weken voor de einddatum een afspraak met een wijkverpleegkundige voor de herindicatie. En zorg dat je 6 weken voor de einddatum jouw aanvraag hebt ingestuurd. 

• Formulier pgb aanvragen
  
  • deel 1 (in te vullen door wijkverpleegkundige)
  • deel 2 (in te vullen door jezelf)
• Reglement pgb verpleging en verzorging 2023
• Reglement pgb verpleging en verzorging 2024

Meer informatie over pgb herindicatie

• Wat moet ik doen als mijn zorgvraag verandert? Vul het aanvraagformulier pgb in. Deel 1 laat je invullen door een wijkverpleegkundige. Deel 2 vul je zelf in
• Wat moet ik doen al ik (tijdelijk) verander van zorgverlener? Vul deel 2 van het aanvraagformulier pgb in
• Wat moet ik doen als ik tijdelijk naar het buitenland ga? Vul het aanvraagformulier verpleging en verzorging buitenland
• Wat moet ik doen als ik een andere wijziging heb? Vul het wijzigingsformulier

Voorbeelden andere wijzigingen

• Contactgegevens van jouw wettelijk vertegenwoordiger wijzigen
• Jouw wettelijk vertegenwoordiger wijzigt
• Je wordt langer dan 2 maanden opgenomen in een instelling of ziekenhuis

Kijk hier voor meer informatie over pgb wijzigen.

• Beëindigingsformulier

Stuur het formulier binnen 4 weken in nadat je gestopt bent met jouw pgb. Wij kunnen je het snelst helpen als het formulier volledig is ingevuld en ondertekend.