Specifieke vergoedingen
Bekijk de vergoedingen en voorwaarden van:
Vergoed vanuit aanvullende verzekering
De overheid heeft bepaald dat u voor een aantal ingrepen niet meer verzekerd bent op grond van de Zorgverzekeringswet, ook niet in het geval van medische indicatie. In het basispakket worden daarom de volgende ingrepen niet vergoed:
Medische noodzaak
De ingrepen die wél verzekerd zijn in het kader van de Zorgverzekeringswet, worden alleen vergoed als er sprake is van een medische noodzaak. Daarvan is sprake bij: - Een aandoening met een aantoonbare lichamelijke klacht die u fors beperkt in uw lichamelijk functioneren.
- Verminkingen door een ziekte, ongeval of een geneeskundige verrichting. Het gaat hier om een ernstige misvorming van een lichaamsdeel. Denk aan brandwonden, ernstige reumatische vervormingen, zaagverwondingen of borstamputaties. Een zichtbare verandering is daarbij niet per definitie hetzelfde als een verminking.
- De volgende aangeboren misvormingen: spleten in lip, kaak of gehemelte, misvormingen van de botten in het gezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken en misvormingen van de urineweg of geslachtsorganen.
- Correctie van uiterlijke geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit. De plaatsing van een borstprothese valt hier niet onder.
Bij psychisch lijden is geen sprake van een medische indicatie. Er geldt ook geen vergoeding bij psychosociale oorzaken, zoals niet naar zwembad of sauna durven, problemen in de relatie door schaamte, geen nieuwe relatie durven aangaan omdat men zich schaamt of pesten.
Doelmatige en doeltreffende behandeling
Of een behandeling wordt vergoed, hangt ook af van de doelmatigheid ervan (is de behandeling bijvoorbeeld niet onnodig duur in vergelijking met andere mogelijkheden?) en de doeltreffendheid (verdwijnt de klacht of verminking daadwerkelijk door de behandeling?).