Vergoeding uit de basisverzekering
U krijgt vanuit de basisverzekering een volledige vergoeding voor plastische chirurgie en/of reconstructieve chirurgie bij een specifieke medische indicatie. Voor sommige behandelingen gelden bepaalde voorwaarden. Bekijk de voorwaarden en vergoedingen voor:
- een buikwandcorrectie bij specifieke indicaties (na goedkeuring)
- een borstcorrectie bij specifieke indicaties (na goedkeuring)
- overige correcties bij specifieke indicaties, zoals littekencorrectie schaamlipcorrectie, borstvorming bij mannen, laserbehandeling, liposuctie, tatoeageverwijdering en neuscorrectie (na goedkeuring)
Voor alle behandelingen is het nodig dat u goedkeuring aanvraagt bij VGZ via een machtiging.
Vergoeding uit de aanvullende verzekering
De overheid heeft bepaald dat u voor een aantal ingrepen geen vergoeding krijgt uit de basisverzekering. Ook niet in het geval van medische indicatie. U kunt voor deze ingrepen wel een vergoeding krijgen vanuit uw totaalpakket of aanvullende verzekering:
- Correctie van flaporen: vanuit het Gezin Pakket wordt deze ingreep bij kinderen tot 18 jaar vergoed tot maximaal € 1.500.
- Ooglidcorrectie: vanuit het Vitaal Pakket en de Plus Aanvullende Verzekering geldt een vergoeding van maximaal € 950. Vanuit het Fit & Vrij Pakket kunt u uw zorgtegoed gebruiken voor deze behandeling.
- Het plaatsen van een borstprothese: bij een gehele of gedeeltelijke borstamputatie geldt wel een vergoeding.
In de Vergoedingenzoeker vindt u alle vergoedingen voor plastische en/of reconstructieve chirurgie.
Medische noodzaak
De ingrepen die wel verzekerd zijn in het kader van de Zorgverzekeringswet, worden alleen vergoed als er sprake is van een medische noodzaak. Daarvan is sprake bij:
- Een aandoening met een aantoonbare lichamelijke klacht die u fors beperkt in uw lichamelijk functioneren.
- Verminkingen door een ziekte, ongeval of een geneeskundige verrichting. Het gaat hier om een ernstige misvorming van een lichaamsdeel. Denk aan brandwonden, ernstige reumatische vervormingen, zaagverwondingen of borstamputaties. Een zichtbare verandering is daarbij niet per definitie hetzelfde als een verminking.
- De volgende aangeboren misvormingen: spleten in lip, kaak of gehemelte, misvormingen van de botten in het gezicht, goedaardige woekeringen van bloedvaten, lymfevaten of bindweefsel, geboortevlekken en misvormingen van de urineweg of geslachtsorganen.
- Correctie van uiterlijke geslachtskenmerken bij vastgestelde transseksualiteit. De plaatsing van een borstprothese valt hier niet onder.
Bij psychisch lijden, is geen sprake van een medische indicatie. Er geldt ook geen vergoeding bij psychosociale oorzaken, zoals niet naar het zwembad of de sauna durven, problemen in de relatie door schaamte, geen nieuwe relatie durven aangaan omdat men zich schaamt of gepest worden.
Doelmatige en doeltreffende behandeling
Of een behandeling wordt vergoed, hangt ook af van:
- De doelmatigheid: is de behandeling niet onnodig duur in vergelijking met andere mogelijkheden?
- De doeltreffendheid: verdwijnt de klacht of verminking daadwerkelijk door de behandeling?
Goed verzekerd voor plastische chirurgie
Wilt u vergoedingen voor plastische chirurgie en weten welke zorgverzekering van VGZ dan het beste bij u past? De Keuzehulp geeft u direct advies. U kunt natuurlijk ook meteen uw premie berekenen.
