Restitutie Zorgverzekering - Veelgestelde vragen

Natura- en restitutiepolis

Wat is het verschil tussen de VGZ Zorgverzekering en de VGZ Restitutieverzekering?

VGZ Zorgverzekering
VGZ heeft afspraken gemaakt met het grootste deel van de zorgverleners in Nederland. Deze afspraken gaan over de kwaliteit, prijs en levertijd van de zorg. Deze zorgverleners staan in de Zorggids. Gaat u naar één van deze zorgverleners? Dan worden uw kosten volledig vergoed. Bovendien stuurt de zorgverlener de rekening direct naar VGZ. Uw premie is hierdoor lager dan bij de Restitutieverzekering. Hebt u een VGZ Zorgverzekering en gaat u naar een niet-gecontracteerde zorgaanbieder? Dan moet u waarschijnlijk een deel van de kosten zelf betalen. De maximale vergoeding die u dan krijgt kunt u vinden in deze lijst. Staat uw vergoeding niet in deze lijst? Dan geldt u een vergoeding die is vastgesteld in de wet, het zogenaamde wmg-tarief.

VGZ Restitutieverzekering
De VGZ Restitutieverzekering kenmerkt zich door keuzevrijheid. U kunt elke zorgaanbieder kiezen, maar u betaalt de rekening van de zorgaanbieder eerst zelf. Pas daarna krijgt u de kosten van VGZ vergoed. U krijgt een vergoeding die is vastgesteld in de wet, de zogenaamde wmg-tarief. Gelden er geen wettelijke of afgesproken tarieven? Dan krijgt u uw kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende marktprijs. Deze kunt u vragen aan uw zorgverlener.

Omdat in dit geval VGZ minder invloed heeft op de prijs van de verleende zorg en de administratieve kosten hoger zijn, is de premie hoger dan voor de VGZ Zorgverzekering.

Wat zijn de uitzonderingen op de 80% vergoedingenregel als ik naar een niet-gecontracteerde zorgverlener ga?

Met de VGZ Zorgverzekering krijgt u moet u waarschijnlijk een deel van de kosten zelf betalen als u naar een niet-gecontracteerde zorgverlener gaat. Maar er is een uitzondering als:

• Er sprake is van acute zorg. Dan heeft u recht op vergoeding van de kosten tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven.
• Een gecontracteerde zorgverlener de zorg niet tijdig kan leveren. VGZ kan dan toestemming geven om voor deze zorg naar een niet-gecontracteerde zorgverlener te gaan. De kosten worden dan vergoed tot maximaal de in Nederland geldende Wmg-tarieven. Zijn deze er niet? Dan worden de kosten vergoed tot maximaal de in Nederland geldende redelijke marktprijs.

Hoe weet ik of een zorgverlener gecontracteerd is?

U vindt de gecontracteerde zorgverleners op de website van VGZ, bij Zoek uw Zorgverlener.

Ik wil zelf zicht houden op mijn kosten. Welke verzekering is dan beter?

U houdt altijd zelf controle op de kosten die van invloed zijn op uw eigen risico. Ook krijgt u bericht als u een eigen bijdrage moet betalen over de zorg die u heeft gekregen. Dit gebeurt via een vergoedingenoverzicht dat u van VGZ ontvangt. Daarnaast controleert VGZ of alle binnenkomende nota’s voldoen aan de verzekeringsvoorwaarden en wij controleren op mogelijke dubbele betalingen.

Waarom is de premie van de Restitutieverzekering hoger dan die van de Zorgverzekering?

De Restitutieverzekering brengt hogere beheers- en administratiekosten met zich mee. Dit wordt doorberekend in uw premie.

Ik ben collectief verzekerd. Kan ik dan wel een Restitutieverzekering afsluiten?

U hebt altijd de mogelijkheid om vrij te kiezen voor uw basisverzekering. U kunt ook aan uw werkgever vragen naar de afspraken die in het collectieve contract zijn gemaakt.

Mijn fysiotherapeut heeft binnenkort geen contract meer met VGZ. Maar eigenlijk wil ik het liefste bij hem blijven. Kan dat?

Deze keuzevrijheid hebt u altijd. Het kan wel zijn dat u dan een deel van de rekening zelf moet betalen. De kosten van uw behandeling worden dan namelijk vergoed tot maximaal 80% van de gemiddelde tarieven van 2012, zoals wij die met fysiotherapeuten zijn overeengekomen. Bovendien moet u de nota eerst zelf voorschieten voordat u van VGZ een vergoeding ontvangt. Wilt u dit niet? Dan kunt u ook Zoek uw zorgverlener raadplegen voor een gecontracteerde fysiotherapeut bij u in de buurt.

Let wel: VGZ streeft ernaar om met zoveel mogelijk fysiotherapeuten een contract te sluiten. De kans is dus erg klein dat uw fysiotherapeut geen overeenkomst heeft met VGZ.

Mijn zorgverlener heeft geen contract met VGZ. Hoeveel moet ik dan bijbetalen?

Allereerst moet u het hele bedrag zelf voorschieten. Hoeveel u moet bijbetalen is afhankelijk van de prijs die de zorgverlener vraagt. U kunt in de Lijst maximale vergoedingen niet-gecontracteerde zorgaanbieders zien wat de maximale vergoeding is die u van VGZ ontvangt voor die behandeling. Als u weet welke prijs de zorgverlener vraagt, weet u (door die twee van elkaar af te trekken) wat u zelf moet betalen. Een voorbeeld: Het ziekenhuis brengt € 1.000 in rekening. VGZ vergoedt van deze nota € 800. Dan moet u zelf € 200 betalen.